¿Cuándo finalizar la gestación gemelar?
Esta pregunta os la hacéis con frecuencia las embarazadas de gemelos. Y es que aunque el embarazo dure 40 semanas, en las gestaciones de gemelos no vamos a dejar que lleguéis hasta el final. Bien es verdad que muchas de vosotras os pondréis de parto antes como ya se os ha explicado. Según los datos publicados en un 11,5% de las gestaciones gemelares se produce el parto antes de las 32 semanas y en un 67% antes de las 37 semanas. Prematuridad se considera cuando un parto se produce antes de las 37 semanas, por lo que más de la mitad de los partos de embarazos gemelares son prematuros. Obviamente las complicaciones para los recién nacidos serán mayores cuanto antes se produzca el parto y menos semanas de gestación tenga.
Este aumento de la prematuridad en los embarazos gemelares es debido a la sobredistensión del útero, ya que empezáis con contracciones antes de tiempo, o a la rotura prematura de membranas, más conocida como la rotura de bolsa. Otras de las causas de la prematuridad en las gestaciones gemelares son la aparición con más frecuencia de complicaciones maternas como la hipertensión arterial o la colestasis intrahepática (aumento de ácidos biliares en la sangre de la madre) o la preclampsia (hipertensión arterial y proteínas en la orina), que obligan al ginecólogo a finalizar la gestación antes de tiempo ante el riesgo de emperoamiento tanto de la madre como de los fetos. Por ultimo, los embarazos gemelares se asocian con más frecuencia a fetos con crecimiento intrauteino restringido (uno o los dos). Cuando esta restricción del crecimiento fetal llega a ser muy severa y existen signos de pérdida de bienestar fetal, obligan al obstetra a finalizar la gestación antes de tiempo.
Pero ¿Qué ocurre en el 30% restante de los embarazos gemelares que llegan a la semana 37? ¿En qué momento debemos finalizar esta gestación?
Las semanas que pondremos como límite para finalizar una gestación gemelar dependen del número de bolsas y de placentas.
En principio, si ambos bebés están bien, dejaremos una gestación gemelar bicorial biamniótica hasta la semana 38. A partir de la semana 38 se han descrito un mayor número de complicaciones maternas (como rotura uterina, hipertensión arterial o hemorragia) y fetales debido a la insuficiencia placentaria que llega a producir un incremento en las muerte intraútero de los fetos. Por eso, todas las sociedades médicas incluida la española, no dejan evolucionar más de 38 semanas una gestación gemelar bicorial biamniótica.
En el caso de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas, se debe finalizar la gestación entre la semana 36 y la 37.
En los infrecuentes casos de gestación gemelar monocorial monoamniotica, como ambos fetos comparten placenta y bolsa, las probabilidades de complicaciones fetales están aumentadas. Además en la mitad de los casos de este y tipo de gestación gemelar va a existir entrecruzamiento de los cordones umbilicales, lo que aumenta la mortalidad de uno o los dos gemelos. Por este motivo estas gestaciones requieren un control mucho más estrecho. A partir de la semana 29 se comienza a monitorizar los fetos dos veces por semana hasta la semana 32 en la que se finaliza el embarazo mediante una cesárea. Previamente se han madurado los pulmones fetales con corticoides poniendo dos inyecciones intramusculares a la madre con un intervalo de 24 horas.