PUBERTAD PRECOZ. Manejo multidisciplinar
La pubertad precoz como aquella que aparece en las niñas menores de 8 años y en los niños menores de 9 años.
Se caracteriza por aparición de:
- Vello en las axilas
- Vello púbico
- Crecimiento del pecho en las niñas
- Vello en el pecho en los niños
- Vellos en la cara en los niños
- Crecimiento de los testículos en los niños
- Configuración de la cintura en las niñas
Desde el punto de vista fisiológico, los cambios hormonales en la secreción pulsátil de Lh y FSH determinan el desarrollo ovárico y la secreción de estrógenos por los mismos. Cuando esta secreción de estrógenos se hace diaria empieza la menarquia o menstruación pues se produce una hiperplasia endometrial y posteriormente una descamación del endometrio.
Los andrógenos suprarrenales se transforman en estrógenos en la grasa y son los responsables de la Aparicion de vellos sexual y del folículo piloso y acné.
Causas
Las causas de esta pubertad precoz son múltiples. Las podemos dividir en las que tienen un origen a nivel central ( son GnRh dependientes) como:
las idiopáticas, tumores intracraneales, meningitis, malformaciones cerebrales, etc.
O las que tienen un origen periférico ( no son GnRh dependientes) como:
tumores ováricos productores de estrógenos, quistes ováricos funcionales, alteraciones de las glándulas suprarrenales o aporte externo de estrógenos.
De todos ellos, la causa más frecuente es la Idiopática.
Diagnóstico
Es importante hacer una buena anamnesis preguntado por toma de fármacos, cambios de humor, prematuridad, obesidad ( para eso es importante tallas y pesar al niño) y preguntar por la historia familiar de pubertad precoz.
La raza es importante reflejarla en la historia pues los niños de raza negra se desarrollan antes que los de hispan, y están antes que los de raza blanca según un estudio publicado en el Pediatrics en 2010.
La obesidad, cada vez más frecuente en los niños de nuestra sociedad es un factor de riesgo para tener una pubertad precoz, debido al exceso de estrógenos extraováricosformado en la grasa.
La exploración mamaria, axilar y púbica es fundamental en estos niños.
Para valorar el desarrollo mamario en las niñas nos basamos en los estadios de Tanner. Una niña menor de 8 años con un estadio 2 de Tanner se considera que está iniciando un pubertad precoz según se muestra en la figura.
Un análisis hormonal con un cociente LH>FSH , junto con la exploración general nos servirán de ayuda en el diagnóstico de la pubertad precoz.
Además cada vez damos más importancia al papel de la ecografía pélvica en la valoración de la pubertad precoz femenina,y es una alternativa a los análisis hormonales en sangre.
El útero de una niña prepúber es alargado, estrecho con una longitud cervical similar a la del cuerpo uterino. El utero de una niña puber es más globuloso, se acorta el cuello y aparece línea endometrial ecorrefringente. Además se visualizan folículos dentro de los ovarios, que también se agrandan tal y como se neutra en la figura:
Una radiografía de mano, nos permite establecer la edad ósea y valorar si se han cerrado las epífisis de los huesos.
Tratamiento
El objetivo es frenar la secreción de GnRH, por lo que el tratamiento de elección es la Tripterolina, un análogo sintético de la GnRH que se administra mediante una inyección trimestral.
El manejo de estos niños debe ser multidisciplinar tanto por parte de endocrinólogos, pediatras, dermatólogos y ginecólogos.